救人关键!受伤现场切勿自行转运伤者!

2019-12-20 18:39 康复医学网


受伤现场

切勿自行

转运伤者


 专家提醒 



受伤现场,你千万不要人家给你一抱,往车上一转运,你这个抱的动作,脊髓本来是部分损伤的,你一抱起来就全损伤了。




▲视频来源:健康第一线


空空脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由外伤、炎症、肿瘤等各种原因引起的脊髓结构、功能的改变,造成损伤平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、反射及自主神经功能)障碍,部分患者可出现体温异常、肌张力异常(低肌张力、高肌张力、痉挛)等。因为脊髓集中了承上启下的多种传导束,具有支配躯体运动、传导躯体感觉、控制自主神经和内脏功能的多重作用,所以,脊髓一旦损伤,就是一种严重的致残性损伤。根据资料显示,脊髓损伤致残率占整个残疾患者的33%。

空空通常,外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤,称为原发性脊髓损伤;外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害,称为继发性脊髓损伤。此外,脊髓损伤,按照致病原因可分为外伤性和非外伤性;按照损伤严重程度可分为完全性损伤和不完全性损伤;按照损伤部位可分为四肢瘫和截瘫。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

▲脊髓损伤神经学分类国际标准检查表ISNCSCI2013版

空空脊髓震荡,是指脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪,经过数小时至两天,脊髓功能即开始恢复,且日后不留任何神经系统的后遗症。脊髓休克,是指脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制,临床表现以迟缓性瘫痪为特征,各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。

空空脊髓休克在伤后立即发生,可持续数小时至数周。儿童一般持续3~4天,成人多为3~6周。脊髓损伤部位越低,其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后,如果损伤平面以下仍然无运动和感觉,说明是完全性脊髓损伤。


各节段脊髓损伤的体征图

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▲图片来源:医学美图


空空脊髓损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能,通过有序的救助和转运,减少对神经组织进一步损伤。


空空在受伤现场,正确的做法是遵循ABC抢救原则,即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断(T1-L2)和迷走神经活动失调,从而导致血管张力过低(低血压)和心动过缓。低血压合并心动过速,多由血容量不足引起。不管原因为何,低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量,必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓,应使用血管升压药物和拟交感神经药物。

空空脊髓损伤后对患者日常生活最大的影响之一是运动功能障碍。特别是下肢运动功能障碍,将直接影响患者的站立、步行、回归家庭和社会,不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会对整个社会造成巨大的经济负担。大量临床实践表明,早期综合康复可改善脊髓损伤患者的功能障碍、提高生活自理能力,使其能尽早重返社会,主要针对脊髓损伤后遗症期肢体功能障碍进行康复,治疗。脊髓损伤后遗症常见康复,治疗手段有:

1、物理治疗:主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作。例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作。包括训练日常生活动作,如衣、食、住、行的基本技巧。
2、心理治疗:针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。无法医治运动上的损害,只能作为辅助治疗方式。
3、药物治疗:用护理和药物等手段,预防各种合并症发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。但是效果微弱、副作用大,容易出现并发症。
4、中医康复:利用针灸、理疗、按摩、电针、中药离子导人等手段,促进康复,初期恢复作用不错,但是容易复发。
5、复合型治疗方法:神经靶向修复疗法通过NS靶向定位治疗仪精准确定治疗部位,使神经生长因子通过介入方式,快速、直接地作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞,实现神经细胞的自我分化和更新,并替代已经受损和死亡的神经细胞,重建神经环路,促进器官的再次发育,可靠性较高。

空空脊髓损伤,可导致患者不同程度的步行功能障碍,由于损伤平面以下神经输入减少所引起的骨骼肌萎缩可使患者产生运动功能的进一步减弱,因此,脊髓损伤后步行训练策略是很重要的。由于治疗师的帮助训练对治疗师的体力消耗较大,其实践重复一致的步态训练是非常困难的,从而使其临床应用受到限制。


空空随着现代科学技术的发展,智能化康复手段逐渐成为康复设备发展的主流,下肢康复机器人的发展,为脊髓损伤后的下肢功能重建提供了全新的康复方式,可为下肢提供重复的助力或抗阻的步行训练。现代的运动学研究发现,不断地重复训练,有助于肢体运动功能的恢复。而下肢康复机器人是以一种高度重复精确的生理步态模式对下肢提供连续的步行、步态训练,具有高强度性及重复性。近10年来,下肢康复机器人在不完全性脊髓损伤患者步行功能训练中的应用越来越广泛。


参考来源:

1.《机器人步态训练对不完全性脊髓损伤患者肌肉及步行功能的影响》作者:郭素梅、李建民、吴庆文、沈海涛,中国康复医学杂志

2.《下肢康复机器人在脊髓损伤康复中的应用》作者:石芝喜、刘四文、杨振辉,中国康复医学杂志

3.《脊髓损伤》、《SCI》百度百科词条,科普中国等

4.《常见疾病康复》彭力、尚经轩、罗萍主编,华中科技大学出版社

5.声明:本文内容采编自网络,仅作为一般参考,不能取代医生专业意见及治疗,对于个别病症,请务必咨询主诊医生。部分内容及图片源于网络,经重新编辑整理。



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