中风后肩手综合征的8种康复方法！

2019-12-20 18:44 康复医学网

肩手综合征：

(Shoulder-hand Syndrome，SHS)，

因其与患肢交感神经功能障碍有关，

又称反射性交感神经营养不良综合征：

(Reflex Sympathetic Dystrophy，RSD)。

主要表现为患侧肩臂疼痛活动受限，

患手肿胀和皮肤改观等。

日久失治可致局部肌肉萎缩及手指畸形，

患者生活自理能力显著降低。

肩手综合征，

多发生于脑卒中后1~3个月，

最早可在发病后的第3天，

也可在患病后6个月出现症状，

发病率达12.5%~70.0%。

国际疼痛学会将肩手综合征的疼痛症状

归属于复杂局部疼痛综合征中，

因疼痛较重和并发挛缩，

常常成为康复的阻碍因子。

中风后为什么会出现肩手综合征

对于脑卒中后肩手综合征的发病机制，

目前尚无一致结论，

不同的研究学者对此具有不同看法。

大部分研究学者认为是多种因素共同作用的结果，

包括周围性损伤、交感神经作用，

神经源性炎及中枢神经系统的改变

等神经源性损伤，

而卒中后肩关节半脱位、误用综合征，

关节炎性粘连等促使或加重其发展。

交感神经系统功能障碍，

大部分学者认为交感神经系统

与脑卒中后肩手综合征的发病有较大关系，

在患肢自主神经功能障碍和疼痛等方面，

均发挥着重要作用。

交感神经异常会表现为：

血管运动、痛觉异常、肌肉萎缩皮肤温度改变等变化，

正好与脑卒中后肩手综合征的症状类似，

中枢神经系统的实质性损伤，

可以对交感神经系统造成直接创伤，

或间接影响导致交感神经功能紊乱症状出现。

炎症反应，

脑卒中后肩手综合征的发病机制，

被认为与周围炎性过程有较大关系。

脑卒中后腕部被迫处于掌屈位，

会对患者的上肢血液回流造成较大影响，

从而释放出较多的前列环素、

谷氨酸等炎性介质，

从而加剧疼痛。

在交感神经病理改变作用下，

会增强脑卒中患者的

局部神经源性炎症的痛觉传入，

使得局部血管通透性增强，

周围性炎症持续，增加患者痛苦。

关节结构的改变，

肩关节及其周围组织结构，

在维持上肢功能正常，

和身体协调稳定中发挥着重要作用，

弛缓期患者上肢肌肉肌力下降，

很容易导致肩关节半脱位等情况，

由于缺少肌肉的支撑，

肩部很容易因过度牵拉等刺激产生疼痛。

中医学认为，

卒中后恢复期的病人，

因正气未复而邪气独留，

气血不能流通，津液不能周行，

变生痰浊、瘀血阻于脉络，

所以出现肩部疼痛，活动受限，

手腕、手指肿胀，皮肤发红、温度上升等改变，

长此以往，气血津液不能濡养肢体关节，

可出现肢体萎缩，关节挛缩。

肩手综合征有哪些康复方法

良肢位摆放

空空脑卒中患者的肢体摆放可在生命征平稳，神经学症状不再进展后进行，采用良肢位摆放可以预防和减轻痉挛、肩关节半脱位及缓解疼痛，减轻血液循环障碍等。

患者坐、立位时

空空肘部、腕部和手给予良好的支撑，避免向下拖垂以及腕关节和手指关节屈曲。软瘫期患者坐位及站立位时，早期适当应用肩吊带，以防止肩关节半脱位；

仰卧位时

空空患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，背伸腕关节及伸直手指；

健侧卧位时

空空患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲，下部软枕支撑，肘关节伸展，置于枕头上，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；

患侧卧位时

空空患侧上肢伸直有支撑，掌心向健侧和肩胛骨前伸位，各种体位摆放均避免腕屈曲。

压迫性向心缠绕

空空以一根粗约1-2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。

运动疗法

空空早期介入能缓解肌紧张，改善肩、肘、腕、手的关节活动度，防止组织粘连。主要是牵拉、按摩颈部前后群肌肉；对肩部较弱的肌群进行加强训练；被动运动肩胛胸廓上提下降等。患肢无痛的主动、被动活动使肌肉收缩舒张，发挥肌肉泵的作用，促进静脉与淋巴回流，减轻局部水肿，加强肌肉和关节活动。

空空早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，维持肌肉气血通畅，促进内部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉挛，进而缓解痉挛带来的理化损害，早期干预对于阻止其病理发展过程非常重要。

作业疗法

空空软瘫期，以健侧上肢带动，如木钉板训练、推球、盖章、拣物等，包括患侧上肢肩胛骨松动训练；

空空痉挛期，以抑制痉挛模式为主，如采用滚筒训练、推巴氏球训练等，借助健侧行双侧上肢的运动，行肩、肘、腕关节的组合运动；

空空恢复期，以增强协调能力、肌力、耐力以及扩大关节活动范围，可采用推磨砂板训练，根据患者的上肢运动障碍的不同程度，逐渐扩大磨砂板的角度，主要包括患侧上肢关节活动训练、患侧上肢取物训练及患侧手指抓握与打开的训练等；

空空手精细功能的训练：如串珠、夹豆、拧螺丝帽等训练，在训练中结合日常生活如解、系纽扣、洗脸、刷牙、梳头、写字、绘画等提高患手的灵活性和协调性，增加患者日常生活能力。

物理治疗

空空经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗，以及早起矫形器等等，都具有良好的治疗效果。

空空热冷水交替浸浴是肩手综合征的重要物理疗法，用5~10℃的冷水和40~45℃的温水对患者实施交替浸浴，能够改善患者手部血管的舒缩功能，起到缓解疼痛和提高疗效的作用。

空空另外，正压顺序循环疗法通过从远端到近端进行节律性充气按压，能够有效起到缓解患者疼痛和水肿的效果。

针灸疗法

空空临床治疗脑卒中后肩手综合征的重要手段，诸多研究证实，针灸治疗具有操作简便、疗效显著且不良反应少等优势，在脑卒中后肩手综合征治疗中具有广阔的应用前景。

空空与其他治疗方法相比，针灸治疗能够通经活络，改善患肢微循环，促进患肢运动功能恢复。针灸治疗时选择养老、劳宫、天宗等穴位作为主穴，动静结合，选择合适的针灸手法，具有较高的疗效。

推拿疗法

空空推拿治疗可以通畅经络，强化局部血液循环，松解黏连，理经解肌，解除痉挛，利于受损关节结构恢复。推拿结合循经往返灸治疗脑卒中后肩手综合征，疗效突出，可加强肩关节稳定性，缓解临床症状，治疗后患者生活质量有了更大的提高。

肌内效贴

空空肌内效贴通过模仿人体皮肤的性能，以达到消肿、镇痛，强化放松肌肉、矫正关节动作等作用。肌内效贴布能明显增加上肢静脉血流量，加快局部血流的速度，促进静脉回流，利于患肢神经营养和功能改善。

参考文献

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声明：本文转载自公众号《康复医学网》，仅作为一般参考，不能取代医生专业意见及治疗，对于个别病症，请务必咨询主诊医生。封面图片源于视觉中国。

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