新冠肺炎有了科普，脑卒中相关性肺炎你知道多少？

65岁以上的患者SAP的发生率增高，年龄每增大1岁，SAP发生率增高2%。

创伤后的研究发现，男性比女性易并发肺炎。

主要影响巨噬细胞的游走与吞咽障碍及增加杯状细胞增生和黏液分泌等机制参与SAP发生。

卒中患者发病前有慢性阻塞性肺病、胸膜疾病，肺部手术史，结核病史等肺部疾病，其肺局部抵抗力下降。

糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能下降；高血糖利于细菌生长。

营养不良时，溶酶体与补体水平下降，吞噬细胞功能下降，细胞免疫功能下降。

40%-70%急性脑卒中患者有吞咽障碍，其中约半数有误吸经历。大脑、小脑、脑干卒中都能损害生理性吞咽，容易导致误吸发生。

昏迷患者呼吸道保护反射减弱，意识障碍患者常因颅高压而发生呕吐，增加误吸风险。

基底节、杏仁核和下丘脑参与吞咽反射的调节，因此深部脑梗死更容易发生肺炎。

包括其他基础疾病如心功能下降，气管插管，呼吸机应用，不适宜留置鼻饲管，口腔清理不到位，不合理应用抗生素等等。

积极治疗原发病，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝及多器官功能衰竭，使患者意识功能尽快恢复，减少长期应用脱水剂的不利因素。

保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，鼓励患者自行排痰。卒中患者有意识障碍时，咳嗽反射迟迟钝，需及时吸出痰液及口腔分泌物才能减少呼吸道阻塞，减少肺部感染发生。吸痰时正确掌握吸痰指证，严格遵守消毒隔离制度，注意避免口咽部粘膜损伤。痰液粘稠者 可给予雾化吸入。

对有意识障碍和吞咽障碍者，注意口腔卫生，及时清除口腔分泌物、食物残渣、呕吐物、胃食管反流物。不宜过早喂饭，可予鼻词饮食。首先必须保证鼻饲管留置位置正确，防止误入支气管。鼻词时卒中患者床头应抬高＞30°，鼻饲速度不宜过快，避免平卧位快速大量注入流质食物，鼻词后短时间内尽量不吸痰，以免引起呕吐，出现食物反流时应适当减少鼻词量。早期进行吞咽功能的康复锻炼。

加强营养支持、提高机体免疫力，给予易消化、营养丰富的食物，及白蛋白、血浆等静滴。不能肠内营养者及时肠外营养，维持水电解质平衡，保证热量及能量供给。

减少卧床时间，仰卧位的误吸风险远高于半卧位，长期卧床者，常因排痰不畅以及气管分泌物坠积于肺底，形成坠积性肺炎。对卧床者需及时翻身拍背促进排痰，一旦病情允许，尽早下床活动减少肺炎的发生。

合理应用抗生素，不推荐预防性抗感染治疗，掌握抗感染用药的适应症，在经验性用药前及时采集相关标本做细菌培养及药敏试验，根据结果及时调整用药。要做到及时用药，适时停药，避免菌群失调及耐药菌株的产生。

严格掌握侵入性操作的适应症，并且严格无菌操作。

严格消毒隔离制度，加强房间空气消毒，减少陪护和探视人员，医务人员严格无菌操作，防止交叉感染。