脑瘫科普
脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。
脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划为三个阶段，即出生前、围生期和出生后。
（1）出生前因素：
①母体因素：母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期的缺血缺氧、母亲智力低下、母体营养障碍等。母亲妊娠早期患风疹、带状疱疹、病毒性感冒、弓形虫病、巨细胞病毒感染等可影响患儿脑部的发育。
②遗传因素：遗传因素可导致中枢神经系统的先天畸形，如神经管闭合不全、脑泡演化发育障碍、神经元移行及脑会形成障碍、联合障碍或中线结构异常等。
（2）围生期因素：
①胎龄及体重：主要有胎龄＜32周、出生体重＜2000g、胎龄＞42周、出生体重＞4000g。出生越早，体重越低，脑瘫的发病率越高。
②分娩时因素：异常产、产程过长或过急、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。
③其他因素：在早产儿和低出生体重儿中，脑缺氧缺血和颅内出血的发生率明显增高。
（3）出生后因素：
主要有新生儿惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病以及婴幼儿期的脑部感染、低血糖症、脑外伤等。
小儿脑瘫的分型为痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型。
（1）痉挛型四肢瘫：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤、牵张反射亢进为特征、四肢肌张力增高、上肢背伸、内收、内旋、拇指内收、躯干前屈、下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。
（2）痉挛型双瘫：主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。
（3）痉挛型偏瘫：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。
（4）不随意运动型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐和肌张力障碍；最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。肌张力可高可低，可随年龄改变。
(5)共济失调型：以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。如运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤、醉汉步态、身体僵硬、肌张力可偏低等。
(6)混合型：具有其他两型以上特点称为混合型。
（1）不同年龄阶段的康复治疗目标与策略
●婴儿期：抑制残存的原始反射、促进立直反射和平衡反应的建立，进行感受-运动的正确引导，建立初级运动功能。
●幼儿期：针对“迅速形成自我运动模式的关键期”中出现的各类异常姿势和运动模式、肌力与肌张力异常、多样性的运动障碍进行康复治疗。同时，注重心理及社会功能的发育。
●学龄前期：应用生物力学原理，以非固定支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能。适于应用诱导及主动训练和引导式教育。
●学龄期：学会使用辅助器具，增强自理能力和学习能力。设计开展文体训练。防止继发性骨骼肌肉的病变。目标是适应学校环境。
●青春期：提高日常生活自理能力和职业能力。采用支具和手术治疗骨骼肌肉的继发性损伤。
（2）综合性康复：以患儿为中心，组织各科专家、治疗师、护士、教师等共同制定康复训练计划，进行相互配合的综合性康复服务。中西医结合，治疗要与有效药物和必要手术相结合。
（3）早发现、早干预：对高危新生儿进行早期干预与治疗，是保证患儿潜在能力最大程度发挥的途径；使大部分脑损伤康复，减低了脑瘫儿童伤残程度；对早产儿的智力和运动发育有明显的提升作用。
（4）与日常生活相结合：通过行为干预、日常生活能力的训练、心理支持、家长培训与参与等措施，提高和巩固康复效果。
(5）康复训练与游戏相结合：游戏可释放压力、促进儿童情绪和脑的发展，增加对训练的兴趣与主动性。对儿童的智力水平提高起重要作用。
（6）遵循咨证医学的原则：防止盲目强调某种方法的奇妙性、滥用药物、盲目应用某些设备或临床治疗方法。
对于成长中的儿童，可以在生活中教孩子认识日常用品，掌握它们的名称，并且要多教孩子一些常识。在孩子还不会说话的时候，就要多和孩子说话、交流感情，在娱乐中教孩子发出简单的声音，直到教会孩子简单的字词句子。
作为孩子家庭的亲友甚至于陌生人，我们要正确认识脑瘫，理解、关爱、尊重脑瘫儿，不要对他们存有偏见，让每一个脑瘫的孩子都能在爱的环境中快乐生活。
来源：全球康复资讯
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