小儿麻痹症科普

专家解读

脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病，脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1～6岁儿童，因此曾被医学界称为“威胁儿童生命和健康的最大杀手”。长期以来，我国通过使用减毒脊髓灰质炎疫苗，在2000年左右总体实现消灭脊髓灰质炎的目标。

由于在80年代前，我国脊髓灰质炎疫苗并不广泛；新千年后，也由于有家长对接种疫苗不够重视，或错过接种最佳时机，或接种不当等原因，此病在中国尚未杜绝，仍然有不少的个案出现。

小儿麻痹症是日常生活中发病率比较高的疾病之一，对于人体的健康来讲危害是十分巨大的，因此了解小儿麻痹症的发病原因，并加以预防就显的格外重要了。其实生活中小儿麻痹的发病原因主要是由于骨髓回执炎病毒引起的。

小儿麻痹症病因

主要病因：由脊髓灰质炎病毒引起

易感人群

1～5岁小儿发病者最多，4个月以下婴儿很少得病，近年来小儿普遍服用疫苗，机体感染脊髓灰质炎病毒后，血清中最早出现特异性IgM，2周后出现IgG和IgA。保护性中和抗体，可维持终身。病后对同型病毒有持久免疫力，二次发病者罕见。

传染源

人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者自潜伏期末可以从鼻咽分泌物中排毒，粪便的排毒期自发病前10日至病后4周，少数可达4月。无症状带病毒者是最重要的传染源。

传播途径

流行特点

病原知识

脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属。大量存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道粘膜与淋巴结内亦可查到，按其抗原性不同，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个血清型，型间偶有交叉免疫。病毒可用人胚肾、人胚肿、猴肾及Hela细胞等培养。耐寒，低温(-70℃)可保存活力达8年之久，在水中，粪便和牛奶中生存数月，在4℃冰箱中可保存数周，但对干燥很敏感，故不宜用冷冻干燥法保存。为耐热。60℃30分钟可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%酒精及5%煤酚皂液。但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

发病机理

病毒经口进入后起初在口咽，消化道，主要在回肠淋巴组织增殖，包括扁桃体、回肠集合淋巴结、颈部深层淋巴及肠系膜淋巴结，并在其中繁殖，如此时人体产生特异性抗体，局部感染得到控制，则形成隐性感染;少量病毒进入血流被带到其他部位的网状内皮系统，并在那里广泛繁殖。继病毒血症发生后，病毒侵入中枢神经系统。有时病毒也可通过周围神经纤维末梢到达中枢神经系统。在潜伏期病毒存在于咽部和粪便中。发病后咽部持续带病毒达1～2周，大便中持续排毒达3～6周，甚至更久。病毒血症持续数日，到发病时消失，此时特异性抗体开始出现。

病毒能引起显著病理改变的唯一部位是脊髓和大脑，主要累及脊髓的前角运动神经元和脊髓。大脑的其他部位，包括小脑和皮质运动区都受到较小程度的侵犯。病变可累及大脑、中脑、延髓、小脑及脑干，网状结构、前庭核、小脑蚓突和小脑核也可受损，大脑皮层运动区病变轻微。交感神经节和周围神经节偶有病变。

病毒对神经元的损害引起强烈的炎症反应，最终引起噬神经细胞作用。瘫痪的部位和严重程度决定于被侵犯神经元的分布。造成严重神经损害的促发因素包括年龄的增加，近期扁桃腺摘除术，接种，其中以接种白百破疫苗最常见，妊娠和正值中枢神经系统侵袭期的身体过度虚弱。其他病变可有局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝及其他脏器充血和混浊肿胀，淋巴结增生肿胀等。

美国最成功的总统深受其害

罗斯福在青年时便拥有不可限量的政治前途，他28岁成为美国海军部助理部长，38岁成为美国民主党的副总统候选人。39岁那年，也就是1921年，罗斯福决定和家人去坎波贝洛岛度过一个美好的夏天，这次旅行彻底改变了他的人生。8月10日，罗斯福下海游泳后返回住处，感到十分疲劳、全身发冷。当天夜里，他彻夜难眠，虽然盖了两床毛毯还是冷得发抖。第二天早上，他起床时发现自己左腿弯曲、无力站立。罗斯福和妻子开始找来医生诊治，从家庭医生到在附近度假的著名外科专家，没人能够做出诊断。罗斯福的情况一天比一天糟糕，很快他的手和胳膊就像腿一样麻木了。

8月25日，哈佛大学矫形外科专家，同时也是美国脊髓灰质炎研究的权威罗伯特·威廉森·洛维特医生抵达罗斯福的寓所，并诊断他患上了脊髓灰质炎。洛维特医生在治疗期间还告诉罗斯福另一个噩耗：他的双腿麻痹症状将永远无法治愈。

虽然通过积极的锻炼和训练，罗斯福的功能得到了部分的恢复，后来他还成功连任4届美国总统。但脊髓灰质炎带来的症状仍然影响其一生，并在其年老时导致其瘫痪。一个“小儿麻痹症”，差点毁了美国最成功的总统！

因此，对小儿麻痹症患者进行积极的康复治疗显得十分重要和必要。

小儿麻痹症锻炼及康复训练

1.心思维护

麻痹后遗症的孩子们，虽然肢体有些残疾，但这些孩子的智力是正常的，并不比正常孩提差劲，所以大家要对这些孩子要了解、关怀、保护和帮助患儿，满足患儿的心思需要，对患儿不能报有成见，要敬重残疾孩提的质量，使患儿能同医护人员密切配合，生动自动地做各种理疗、体疗及功用 操练，使其最大极限的改进关节功用壮态。

2.防止关节的粘连

要训练患儿进行未被固定的联络各方向大凹凸的运动，增强有些组织的血液循环，而且查询肢端的血运状况，加大运动量防止关节粘连。

3.恢复和改进关节活动度

患儿在运动的过程中，要控制住起伏的巨细，防止患者的关节呈现病变的状况，对肌力较弱、关节挛缩的患儿，辅佐进行药物医治，要以各方向的被逼运动，增强肌肉和有些的血液循环，抵达恢复和改进关节的活动度。

康复训练注意事项

1、掌握适当的训练尺度、数量和方法。

训练量不够，无明显效果；而训练过量又可造成肢体的损害，比如：肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度，训练量要适当。

2、训练应循序渐进，不可操之过急。

活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。

3、任何训练都不应该引起明显疼痛。

有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是损伤的信号，要停止训练。如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢浮肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。

4、训练不应感到疲劳。

如有疲劳感觉时，应休息5～10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。

值得提醒的是，当患者在训练期间表现为极度疲劳，肢体软弱无力逐渐加重，肌肉、关节疼痛以及肢体瘫痪和肌肉萎缩等情况。应该立刻停止训练，并咨询医生，千万不能掉以轻心。同时，小儿麻痹症患找到一个适合自己病情的并且专业的疗法对于康复是至关重要的环节，患者若采取错误的疗法进行治疗会加重病情。

外骨骼机器人康复训练

[适用症状]

AiWalker（双足型）机器人：脊损伤：完全性脊髓损伤T4以下；不完全性脊髓损伤参考身体功能条件；

AiWalker机器人：脊髓损伤：不限损伤位置，脑瘫；脑部损伤；中风偏瘫；神经系统疾病；肌无力；多发硬化症；帕金森病；失能人群的站立行走训练；

[使用条件]

成人版155-195cm；儿童版80-155cm；体重100kg以内，尺寸可调节

[使用方式]

坐位穿戴，机器带动站立行走训练模式，步速步频步态均可调；

[版本]

医院版；个人版；

[训练场地]

室内、室外；平地斜坡；AiWalker（双足型）可以上下楼梯

[训练内容]

减重训练、站立训练、行走训练、牵张训练、主被动训练、姿势矫正、行走地面力反馈刺激、科学步态；

[可改善症状]

肌张力高、下肢无力平衡能力差、协调能力、运动失能、病理步态等

来源：全球康复资讯 国际康复会议与展览

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