什么是异常步态?

2020-03-10 17:24 康复训练就用→



异常步态总论


 正常行走要求


1、每个参与的关节具有足够范围的运动和力量

2、中枢神经系统对运动的精密控制

3、行走的复杂性产生很多机会,使正常的步态受到影响



 步态代偿


1、该系统的适应性有产生很多机会,为了行走改变步态模式(甚至产生严重损伤),代替正常步态。

2、异常或病理步态模式反应了通过保持行走的努力,代价是增加能量消耗和异常应力对身体的作用。


 异常步态原因


1、疼痛:疼痛肢体回避重量,缩短支撑时间。

2、中枢神经系统失调:不能生成和控制适当水平的肌力。

3、肌肉骨骼系统损伤:受伤,结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。


 异常步态机制


1、特定损伤的直接反应

2、一种代偿

3、病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。


中枢神经系统疾病相关步态


 偏瘫步态



  • 病因:一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。

  • 典型特征:患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小,患侧足下垂内翻。

  • 表现:为了将瘫痪侧下肢向前迈步,迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,使患侧下肢经外侧划一个半圆弧,而将患侧下肢回旋向前迈出,即划圈步态。



 剪刀步态(交叉步态)



  • 病因:痉挛型脑性瘫痪。

  • 表现:由于髋关节内收肌痉挛,行走时迈步相下肢向前内侧迈出,双膝内侧常相互摩擦碰撞,足尖着地,呈剪刀步或交叉步,交叉严重时步行困难。



 截瘫步态


  • 病因:脊髓损伤所致截瘫。

  • 表现:

1、如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时,双下肢可因肌张力高而始终保持伸直,行走时出现剪刀步,在足底着地时伴有踝阵挛,呈痉挛性截瘫步态,使行走更加困难。
2、如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时,步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。



 小脑共济失调步态


温馨提示:公众号回复『共济二字查看共济失调步态视频


  • 病因:小脑功能障碍。

  • 表现:患者行走时不能走直线,呈曲线或“Z” 形前进,两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳,状如醉汉,故又称酩酊或醉汉步态。


 帕金森步态



  • 病因:帕金森疾病

  • 表现:步行启动困难,行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动,躯干前倾,髋膝关节轻度屈曲,踝关节于迈步相时无跖屈,拖步,步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势,致使重心前移。为了保持平衡,患者小步幅快速向前行走,不能随意骤停或转向,呈现出前冲或慌张步态。



特定功能性肌群无力


 臀大肌步态


  • 病因:臀大肌无力,髋关节后伸无力。

  • 表现:足跟着地时常用力将胸部后仰,使重力线落在髋关节后方,以维持够关节被动伸展,站立中期时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。



 臀中肌步态(摇摆步态)


  • 病因:一侧臀中肌无力,不能有效的维持髋关节的侧向稳定性。髋关节向患侧凸,患者肩和腰出现代偿性侧弯,使重力线通过髋关节的外侧,依靠内收肌来保持侧方稳定。

  • 表现:患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°,造成患侧下肢相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加,以保证地面廓清。

  • 步态特征:步行时上身左右交替摇摆,形如鸭子走路,故又称为鸭步。



 肱四头肌无力步态


  • 病因:股四头肌麻痹,行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。

  • 表现:足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。如同时有伸髋肌无力,则患者俯身用手按压大腿,使膝伸直。



 踝背伸无力步态


足下垂,足跟难以着地,摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿,状如跨栏。



疼痛


 防痛步态


  • 病因:一侧下肢出现疼痛。

  • 特征:患侧下肢站立相时间缩短,跨步长缩短,步速下降。

  • 表现:患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。疼痛部位不同,表现可有些差异。髋关节疼痛者,患肢负重时同侧肩下降,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走。



畸形


 膝僵直


  • 病因:摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动,髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度,从而减少其摆动相力矩。

  • 表现:拖足。



 膝过伸


  • 病因:

1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸;

2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸;

3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿;

4、支撑相伸膝肌痉挛;

  • 表现:躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以保持平衡。

  • 危害:

1、小腿看起来很粗:小腿肌肉会过多发力,以维持身体姿势,长时间如此,会导致小腿变粗;

2、腰痛:由于膝盖姿势的改变,骨盆可能发生前倾或后倾,腰椎压力变大,造成腰部不适;

3、前交叉韧带损伤:在运动中不能很好的控制膝关节超伸,特别是跳跃运动中,容易造成前交叉韧带损伤。



 膝屈曲


  • 病因:骨关节畸形或病变。

  • 表现:在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势,在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。



 髋关节屈曲


1、髋过屈主要表现为支撑相髋关节屈曲,特别在支撑相中后期。髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形,加重步态障碍。

2、髋屈曲不足:屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足,使肢体在摆动相不能有效地抬高,引起廓清障碍。



 足内翻


  • 表现:常合并足下垂和足趾卷屈步行时足触地部位主要是足前外侧缘,特别是第五蹠骨基底部,常有承重部位疼痛,导致踝关节不稳,进而影响全身平衡。



 足外翻


  • 表现:步行时足向外侧倾斜,支撑相足内侧触地,可有足趾屈曲畸形。

步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈往往受限,同样影响胫骨前向移动,增加外翻。



 足下垂


  • 表现:足下垂指摆动相踝关节背屈不足,常与足内翻或外翻同时存在,可导致廓清障碍。

  • 代偿机制:摆动相增加同侧屈髖、屈膝,下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜。



 足趾卷曲


  • 表现:支撑相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和内翻。


 足母指背伸


  • 病因:中枢神经损伤。

  • 表现:患者步行时(支撑相和摆动相)足母趾均背屈,常伴有足下垂和足内翻。


 膝塌陷


  • 病因:小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力,胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分,导致踝关节不稳或膝塌陷步态。


来源:康复极客

声明:本信息未对外公开发布,仅供大艾机器人员工培训学习使用。



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