特别关注 | 习大大定调医改！上千家医院迎大考！

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近日，习大大在全国卫生与健康大会上明确提出了：把分级诊疗作为我国基本医疗卫生制度。而在排序上，分级诊疗制度更是位列于现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管四项制度之首，一起被并称为我国五大基本医疗卫生制度。这一医改重大定调，预示着步履维艰、多方观望、褒奖不一的分级诊疗真正落地！

分级诊疗意味着利益格局调整，对医疗行业的冲击前所未有，特别是对三甲医院的冲击，将使三甲医院不得不重新考虑生存与发展这个大问题。而联系近期国家卫计委发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，将在全国二百七十个城市试点推进落实分级诊疗，保守估计将涉及上千家三甲医院。

分级诊疗制度的核心在于建立公平合理有序的就医新秩序，改变大医院人潮汹涌、小医院门可罗雀局面，最终使不同级别的医疗资源发挥应有的作用。但随着分级诊疗逐步构建到位，医疗这块大蛋糕也势必被重新划分，利益格局必将重新洗牌，这势必将是一场与每名医护人员的利益息息相关的破与立！‍

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据统计，有百分之六十的病人完全没有必要到三甲医院就诊，而在二级医院和社区医院就可以解决。或者换句话说，三甲医院不应该承担二级医院和社区医院的任务，而应该把主要精力放在对疑难杂症的救治上，放在科研工作上，引领推动医学发展。而分级诊疗的根本任务就是把三甲医院这多出的百分之六十的病人分流走。

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三甲医院的医护收入主要由工资和奖金构成。工资基于事业编制，与工龄、学历有关，包括岗位工资、薪级工资和一些补贴。在医护的整体收入中，工资部分占比约为四分之一。奖金则是由科室业绩带来的，与科室本身效益有关，占比却是收入的大头。

在医疗行业有一个不争的事实：二级医院、一级医院收入相对较低，三甲医院好一些。一线城市比二三线城市收入也要多一些。而三甲医院之所以收入相对高一些，是用超负荷的门诊量、低廉超强度劳动换来的。

分级诊疗一旦实施，三甲医院的门诊量、手术量也会随之出现下降的趋势，这将对三甲医院、科室的效益、医护的奖金产生直接影响。

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如果把三甲医院百分之六十病人分流走，剩下百分之四十病人显然养活不了现在的三甲医院。那要如何弥补三甲医院的亏空呢？

提高医护人员待遇能弥补三甲医院的亏空吗？能否通过政府加大对三甲医院的投入，尤其是提升对人力成本的财政投入，提高医护人员的待遇？这一点显然是不现实的。从目前的情况看，在新常态下，随着国内经济下行压力加大，各地政府对公立医院的投入只会减少，不会增加，这是由国情、社情决定的。或者可以说是有效投入，什么意思的呢？就是政府投入总量不变的情况下，对医院的运行情况、服务质量、患者满意度等进行综合考核，得分高者政府投入的就多，得分低者政府就投入的少。

调整医疗服务价格能弥补三甲医院的亏空吗？这条听起来比较靠谱。但有两个关键问题：一个是价格怎么调？是一刀切，还是根据不同级别的医院采取差别化对待，拉大三甲医院优质医疗资源与二级医院、社区医院的价格差？另一个是价格调多少？从目前一些地方医疗服务价格改革情况看，调价不是涨价，而是有升有降。三甲医院通过提升医疗服务价格去弥补流失掉的百分之六十的病人的收入，怕也是收效甚微的。

其实，三甲医院唯一的出路只能是苦练内功。病人资源重新被划分，利益格局重新洗牌后。三甲医院只有苦练内功，打造在本地区、甚至是在全行业的强势学科，才是唯一出路。分级诊疗实施后，一个没有顶尖人才和优势技术作支撑的三甲医院，很快就会被人们所遗忘，很快就会在这轮改革中被淹没。‍

我们不妨来做一个推论猜想：分级诊疗一旦构建完成后，三甲医院会去向何方呢？百分之六十的病人从三甲医院被划走后，在三甲医院保持原有规模、人员不变的情况下，所面临的首当其冲的问题就是：劳动过剩。

按照市场经济规律，过剩就意味着淘汰。未来可能将会有一大批三甲医院被政府砍掉，要么会就地取消，要么卖掉推向市场。因为换做全世界的任何一个政府，都没有理由再背这个大包袱。而剩下的一些三甲医院会在这场利益变革中顽强地生存下来，这不是因为政策的仁慈，而是因为这些医院握有国内或本地区最优质的医疗资源，拥有强势领先的学科。

那么变革之下，医护会去向何方？其实，稍加联想近期关于公立医院去编制化等一系列政策后，我们不难得出这样一个结论：医生、护士终有一天会完全解放，成为自由执业人。而这一天，不会太久！

来源：三家传真

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