励建安教授专访:康复医疗行业的发展前景

2017-03-24 19:51

励建安教授,主任医师,教授,博士生导师。美国医学科学院国际院士,南京医科大学康复医学院院长,南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任。

担任国际物理医学与康复医学学会(ISPRM)主席、中国康复医学会常务副会长兼秘书长等职务。

随着经济社会发展和生活水平的提高,以及疾病发展的变化、人口老龄化、城市化、工业化、交通技术的发展和生活方式的改变,广大人民群众康复医疗服务需求也在快速增长。

目前,中国的康复医疗行业仍处于上升期,那么如何发展以及发展的重点在哪里?康复汇就此问题对励建安教授进行了独家专访。

中国的康复医疗行业正处于上升期,广大康复人对行业的发展重点也是有目共睹。

而不同的角度会有不同的解读,国家要解决医疗体制改革中分布不均的问题,康复医疗服务体系建设就显得尤为重要,要建立分层级、分阶段的康复医疗服务体系。逐步实现患者在综合医院与康复医院、社区和基层医疗卫生机构间的分级医疗、双向转诊。

三级综合医院康复医学科以疾病急性期患者为主,立足开展早期康复治疗,及时下转患者,并承担人才培养(培训)任务;康复医院以疾病稳定期患者为主,提供专科化、专业化康复服务;基层医疗机构以疾病恢复期患者为主,为患者提供专业康复医学指导。

国家鼓励发展健康服务业,其中一个重要任务是医养结合、医养融合

医指医疗,养指养老。老年人多患有慢性疾病,伴随各种功能障碍,会严重影响老年人的生活质量。怎样合理处理功能障碍与如何预防疾病复发是各层级康复发展的重点。

一些治疗费用较高的疾病,如脑卒中,心肌梗死等临床治疗后的功能恢复非常重要,更重要的是如何防止再次发作,因其复发不仅对患者带来不良预后,而且增加国家医疗支付。

所以如何建立具有中国特色的康复养老服务体系是一个大课题。

励教授指出,从我国疾病种类发展趋势的分布来看,康复需求主要在以下三个方面

第一个方面是神经康复,神经康复是我国康复需求量最大的一类。因脑卒中、脑外伤患者预后多伴有瘫痪,残疾的状态是神经康复的一大适应症。伴随我国人口老龄化的急速发展,脑卒中发病率不断攀升,这类疾病的康复需求也将持续增长。

第二个方面是骨关节疾病的康复,如运动损伤、人工关节置换术、骨折、骨质疏松、骨关节炎等,这些疾病手术后多伴有疼痛和功能障碍。还有慢性损伤相关疾病,如腰痛、颈椎病、肩周炎等,这些疾病的门诊量也是比较大的。

第三个方面是慢性病的康复,慢性病的康复长期被忽视,而国家不断强调分层级、分阶段的康复,就是要把慢性疾病的康复放到社区,放到基层医疗中。冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、肾功能障碍或者心功能障碍这些都是慢性病。


这些病的康复都有共性特点,那就是以运动锻炼为主,这其实是与国人的传统习惯是相悖的,过去大家普遍认为得了慢病应该以休息静养为主。这个观念需要改变,正确的观念是:生命在于运动。这类疾病的康复需求量巨大,心血管疾病、糖尿病的患者加起来超过2亿人,再加上肾功能障的患者超过3亿,现在国家、医院和普通老百姓越来越认识到慢病康复的必要性,也有越来越多的人主动接受康复治疗,特别是以运动疗法为主的康复治疗。


谈到这里,励教授讲到自己十月份前往美国参加美国国家医学科学院的年会,在会上和学会的主席以及美国INH(美国国家卫生研究院)的康复专家就医养结合与康复行业发展有过深入的交流。


美国医疗服务体系现在主要强调的新领域有两个方面:一个是老年康复,一个是肿瘤康复。而肿瘤康复在中国起步较晚,缺少临床研究和临床应用,开展的机构和医院也不多见。

目前国内的肿瘤治疗还停留在放化疗、手术等治疗层面,肿瘤康复尚未引起广泛性重视。而现在国际上已经有一个共识,肿瘤是一种慢性疾病,有着疾病特有的转归。在肿瘤的生存率不断的提升同时,大家也发现其发生和发展的重大诱因来自于心理因素,情绪不稳定、缺乏运动以及不良的生活习惯等等。

肿瘤的治疗不能只治标不治本,诱因的判别和除去才是标本兼治。对比中美肿瘤的5年生存率,会发现美国生存率比中国高很多,为什么美国的生存率会高呢?分析原因可见,中国的手术技能、化疗的设备并不落后于美国,也有价格不菲的进口化疗药品,那为什么肿瘤患者的生存率还会有这么大差距,这跟治疗后康复医疗的支持有着莫大的关系。

励教授认为肿瘤康复在未来几年内会有较大的发展。

一些非常值得关注的康复问题

如儿童康复。儿童是非常特殊的人群,应该被重视起来。儿童出生缺陷的患者越来越多,特别是人工生殖技术的提高以后,但通过人工生殖技术出生的儿童的异常率也是成倍成倍的增加。儿童康复近年来也正在开展,应引起广泛的重视与关注。

现在还有很多亚健康问题的康复,或者是健康问题的康复,如产后康复,这属于健康问题;再比如说肥胖症,一般的肥胖也不属于疾病范畴,这些都会涉及到康复相关的问题。

康复还涉及到一个很有意思的领域,叫做物质成瘾康复,物质成瘾康复包括了吸毒、酗酒、网吧成瘾等等。也需要通过一定的康复手段来治。

此外还有精神疾病的康复等等,所以康复没有领域的限制,每个领域都可能会发展的很好,不同的时代不同的阶段也会有不同的侧重点。

谈到这里,励教授表示目前康复领域发展较好的有:神经康复、骨关节康复;有较好的发展前景的如:慢病康复、肿瘤康复;应该引起广泛重视的是:儿童康复及老年康复;这些都是在未来几年当中占有较大比重的学科。

科技进步给我们带来了以下4大类突破性发展

第一大类

物联网技术,物联网把康复医疗服务真正的引向了家庭。另外一个重要的技术是可穿戴式设备,可穿戴式设备和物联网技术的融合,实现了医疗服务无边界无距离无时间限制的突破。

第二大类

康复机器人,把机器人的意愿和人的意愿结合起来,延展了患者的肢体功能,是推动康复医疗发展的重要技术。

第三大类

虚拟情景训练,计算机可以把所有运动训练变成玩游戏,也可以在安全的环境下训练危险的动作,比如模拟场景的滑雪训练,在安全的环境中也可以开展危险的动作训练。

第四大类

新兴材料,新兴材料的突破会带来康复医疗重大发展,比如过去打的石膏绷带,把石膏放在水里石膏才会变硬,现在有一种特别的材料,放在烤箱里就变软像棉花一样,缠在患者身上温度接近体温,就会变成石膏的硬度。这种新型材料的可塑性有了很大的提升,会带来各种辅助器具的革命性变化。

综上,励教授谈到,无论是康复医疗体系还是养老服务体系,中国在这些方面的建设仍亟待探索与创新。

在学术方面应加强与国外的交流与合作,在教育方面应普及康复知识纠正人们对康复片面理解。

康复机构发展的同时还应借助高新设备推动学科的跨越式发展。并逐步实现从综合医院急救期介入至回归社区家庭的两极分化,推动分级诊疗的实现。

文章转载自公众号:康复汇