【康复】截瘫患者康复时注意事项

（一）康复护理

　　1.皮肤护理

　　①每日检查压疮（褥疮）的好发部位。

　　②卧床患者2小时间隔轴向翻身。

　　2.泌尿系统护理

　　①留置尿管时保持尿管通畅。注意定时夹闭和开放导尿管。

　　②每日饮水量2000～2500ml，24小时尿量控制在1000～1500ml。重症抢救期间尿量可以有所增加。

　　3.排便护理

　　①一般保持1～2天排便一次。养成定时排便的习惯。

　　②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮。应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

　　4.高热护理

　　由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。

　　5.自主神经功能紊乱护理

　　颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘）引起。以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快排除诱因。检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。

　　6.体位性低血压的护理

　　①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮椅。

　　②下床前戴好腰围，穿弹力袜。

　　③患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。对于脊髓损伤者康复的全面、及时介入十分重要。如果救治机构内缺乏康复人员，则应在专业人员集中指导后由医务人员早期实施，并在伤后或术后生命体征平稳时尽早转入能进行专业康复的医疗机构。

　　（二）辅助器具、技术

　　1.颈髓损伤

　　根据伤员功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的伤员可配置手功能位矫形器等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。

　　2.胸1～4脊髓损伤

　　常规配置普通轮椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器或髋膝踝足矫形器，配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。

　　3.胸5～腰2脊髓损伤

　　大部分患者可通过截瘫步行矫形器或膝踝足矫形器配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行常规配置普通轮椅，可根据情况选用坐便器、洗澡椅。

　　4.腰3及以下脊髓损伤

　　多数应用踝足矫形器、肘拐或手杖等可独立步行。

　　六、康复训练内容和方法

　　对于不同情况患者，有不同的康复目标，颈8~胸2完全性损伤的双下肢瘫痪者康复的目标为：（1）能完成日常生活所需要的基本活动；（2）可从事坐位工作；（3）配戴骨盆—长下肢矫形器在平行杠内（也可以用手扶着栏杆等固定物）能站立。胸3～胸12完全性损伤的双下肢瘫痪者的康复目标为：（1）能完成日常生活所需要的活动；（2）可从事坐位工作；（3）配戴长下肢矫形器、用拐及助行器进行有治疗价值的步行。

　　以下是几种常见的康复训练内容和方法

　　1.翻身训练

　　对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用（见图7）。目的是为了：

　　（1）防止身体局部受压时间过长而造成压疮；

　　（2）防治肺部感染；

　　（3）提高患者在床上的活动能力。

　　2.坐起训练

　　适用对象同翻身训练（见图8）。目的是为了：

　　（1）提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；

　　（2）为进一步训练打好基础。

　　3.坐位平衡训练

　　适用对象同翻身训练，目的同坐起训练（见图9）。具体方法：

　　（1）患者坐位，双腿伸直；

　　（2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。

　　4.支撑减压和移动训练

　　对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用（见图10）。目的是为了：

　　（1）增加两上肢的支撑力；

　　（2）减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；

　　（3）提高在床上移动身体的能力。

　　具体方法：①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动（见图11）。

　　② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动（见图12）。

　　5.转移训练

　　对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：

　　（1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；

　　（2）提高独立生活的能力。

　　具体方法：① 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上（见图13）。

　　② 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上（见图14）。

　　③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上（见图15）。

　　6.站立训练

　　（1）站起训练

　　训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起（见图16）。

　　（2）平行杠内站立训练

　　患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替）；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟（见图17）。

　　温馨提示

　　对于截瘫患者康复治疗而言，应该综合应用现代和传统医学技术，最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿已失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；根据实际需要，在其身体许可的范围内，帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，成为一个“残而不废”、有独立生活能力的人，从而达到“全面康复”。