【观点】励建安教授——揭示康复养老的中国之道

中国老人应该是居家养老还是机构养老？

居家养老是国家强调，90%的人都喜欢在家里养老，那么在家里面养老可行吗？

大部分在家养老得事实，我是可以承认的。没有地方可去，不等于老人就应该在家，老人能够有能力的时候没有问题，老人没有能力的时候是不可能有人来照顾的。

那么，护工到家里行不行呢？大家应该知道护工进家庭是有很大的问题，因为效率会非常低，一对一的关系永远就冒着一个风险，护工可以虐待家里的老人，然而老人也没有反抗能力。老人家庭是空巢化的，只有一个护工，老人需要沟通的对象，抒发的渠道。老人天天跟护工沟通是不现实的。所以，空巢老人的孤独感，生活自理能力以及医疗保障及时性都是问题。

因此，90%的居家养老一定会改变。机构养老就优于居家养老么？

目前养老机构的数量是不足的，空床率还居高不下。为什么空？现在的养老院大部分给老年人就是一张床。其他设施配置，人文关怀都没有。养老机构连续的护理服务是不足的，这造成很多老年人到养老院，只是应付与过度。周一到到周五子女都去上班了，家里没人管，到养老院被管一管，到周末还要回家去，那这样的养老院不去也罢了。

独居比例占24%，和老伴住占比例36%，只有2%是和亲人同住的。那么这些老人，愿意不愿意去养老院呢？不考虑经济因素，有人给你付钱，却还是只有30%人愿意去养老院，70%人不要去养老院，知道为什么吗？

因为他们对康复完全没有了解，对康复有了解的只有16%，84%对康复没有了解。而这些人全部都有各种慢性疾病，有慢病的不知道康复有价值，他当然不愿意去养老院。养老院就是个房间放两张床那去干什么呢？这是我们应该要反思的问题。

为什么失独老人不愿意去养老院？

养老院提供的服务存在很多的问题，包括有医疗顾虑、有经济顾虑、有健康误区、有康复的误区等等，当然还有生活价值误区，因为很多老年人不知道老年人应该有的功能需求，他们只知道要生活的就不错了。所以希望大家理解9073不是一个合理的现象，不是我们未来的养老模式。是应该改变的方向，那么养老问题就会有更多的困境。

机构养老没有解决问题，居家养老也没有解决问题。共同的重要环节是没有解决医疗的困境，那出路在哪里？

出路所在的方式在哪里？先从国际说起，国外的出路是医养结合，就是医院和养老院签约。好不好呢？有好处，至少有医疗服务了，有没有问题呢？当然有问题，这本身就是两个经济体，两个经济体就会有经济壁垒，有管理壁垒，有合作壁垒，这些壁垒会促使医院只愿意合作医疗方面。要是做健康预防方向，绝对是不会做，因为没有钱没有收入。那么连续性养老服务就会在这个问题上面临困境。

中国不应该只有医养结合，中国之道应该要创新。

有个提议，就是换个方式来想，想一想理想的养老是什么呢？理想的养老是给老年人一个家，让志同道合的朋友同学能够住在一起。国外时髦的用词就是所谓同居，或者就是同居式的抱团养老，是不是就是说给老人一个家，这个家是可以放到一个机构，这个机构的邻居都是你喜欢的人，有共同文化背景的人，有阳光有好的空气有好的水，有好的文化的环境，有好的生活氛围，不仅延年还益寿。

这是一个理想样品，当然理想的养老还要有合理的医疗支持。

医院和养老院应该是一个整体，我主张的是一个经济体，也就是老板是一个人，提供连续的符合有尊严的生命状态。 假设有这样一个地方，我只要住进去到我死之前，我都可以有尊严的，最大限度快乐的活着。然后我把我家的房子卖了，我住过去，我干嘛要留着自己的家空的，我不要周末回家了，因为我要住的地方比我的家更方便更好。这就是理想化的养老。

长护险、照护师究竟是什么样的定位？

长期护理险概念主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。很多的时候想到老年人在养老院需要的医疗或者护理，就是老年人不能干什么我们就帮他干什么。

这个是一定要改变的现状。

你不会吃饭我能不能教你学会吃饭，你不能行动我能不能给你一个辅助器具让你能够自我行动，你不会剪指甲我能不能教你在你现有的功能条件下学会剪指甲，你的身体能力不行,运动时间过短我能不能带你做运动锻炼让你们运动更长时间，我能不能实现预防为主的方式，不光是预防疾病，还要预防功能的衰退，这是我们新境界要考虑的问题。

有很多的新技术是可以帮忙的，例如恢复型的智能运动机器人协助老人自主完成活动，实现了以后就可能不需要护工，如果有这样一个方式来取代了护工的工作，那么，有没有让大家觉得医保的长期照护险是应该支付的。而这个智能照护机器人给患者带来的是一种尊严、独立的感受，给患者带来的更是一种主动康复的可能性。这就是把被动的护理改为主动照护，照护和护理的性质是不一样的。我们国家的有些文件还是讲护理保险，我宁可把它叫做照护保险。

照护师的发展是一个新职业。这个新职业既包含了护理的一些基本成分，但是没有必要再去做注册了，又包含了治疗的一些成分、又包含了社会工作成分，他们应该了解所有可利用社会资源。

照护师应该是具有教师素质的，因为他们要教老年人琴棋书画、运动锻炼（体育老师、美术老师、音乐老师等其他的教师）。照护师还要会使用高精尖的，高级的机械，就是把最现代化的科技让老年人也能使用，比如以后的高科技的机器人。养老院的人力需求压力就可能大大的解放，高科技的使用有机会引发中国式康复和养老革命。

照护师一定是有高科技含量的新的职业，它既有初级职称，也有中级职称，也有高级职称，这些照护师是应该有博士学位。

中国养老之道—康复养老融合

中国不会永远跟随世界，我们是向世界在学习。中国养老画布尚且一片空白，我们有机会画最新最美的图画，中国有机会走到世界最一流的水平。

我们现在具备什么条件：1、经济条件  2、科技能力  3、养老和康复的认知。

我们现在不具备什么条件：1、我们不具备的是一群人来改革，大胆的改革现有的模式来创立一个新的模式。2、不具备的是在这样一个新模式中我们必须要掌握的管理经验。3、不具备的是在这样一个新模式中，缺少新的照护师职业，包括内涵、培训、考核制度、教学质量控制以及最后临床实践的质量控制 。4、不具备的是康复养老的综合体。

我们未来必须要有保险体制，中国的照护险是必然要设立的，这个工作是养老人努力之后一定能实现。

中国养老之道——居家型的机构养老是未来趋势！

最后，励建安教授抛出引人深思的问题！

养老金融？

老人的钱他到底该怎么用？

是放银行？贬值？升值？

还是投资自身住养老院？安全？不放心？

未来的养老院值不值得去发展养老金融？

这些问题？您有什么见解？

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