【康复】脊髓损伤莫要错过早期康复治疗

2018-05-25 20:39

脊髓位于人体中空的脊柱内,位于后背正中。脊髓作为连接大脑与周围神经的通道,传递大脑对头部以下各身体器官的控制信号。


是指因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤)引起的脊髓横贯性损伤,造成损害平面及以下的功能丧失。根据脊髓损伤的程度,可将其分为完全性和不完全性。完全性指的是肛周、直肠及会阴部位的运动和感觉功能完全丧失。不完全性脊髓损伤则相反,其临床的预后较完全性好。脊髓损伤是否为完全性需要在“脊髓休克期”过后才能进行准确判断。



根据病因可以将脊髓损伤分为外伤性和非外伤性。非外伤性病因包括发育性也就是先天性(如脊柱侧弯、脊柱裂和脊柱滑脱等)和获得性也就是后天性(如感染、肿瘤和退化性疾病等)。外伤造成的脊髓损伤,也是脊髓损伤的主要原因,如交通事故、坠落伤和重物砸伤等。


早期康复误区

长期以来,康复被认为是在临床治疗结束以后才开始的,是临床治疗的延续。其实这种观点是不正确的,康复与临床治疗应同时开始,只是后期以康复为主。


脊髓损伤必须开展早期康复, 在脊髓损伤的即刻,伤后第 1 天即应开展康复。在患者病情不太稳定的时候,主要进行床旁康复训练,以肺部功能训练、关节活动度维持训练、残存肌力训练和并发症防治为主。而病情稳定后要开展早期强化康复训练,其含义是根据脊髓损伤的情况确定康复程序,在身体可承受的情况下增加康复训练的时间及康复内容,同时完善训练方法,适当增加强度。



早期康复的内容很多,包括康复护理、心理康复、运动功能康复、膀胱功能的恢复、假肢的选用、轮椅的使用等许多方面。而在实际工作中往往因康复观念的偏差,可能会出现一些误区。手术做完等着自然恢复,忽略康复治疗 这样做的结果是容易产生关节变形、肌肉萎缩等合并症,即使将来神经功能恢复,关节和肌肉也失去了作用。


盲目进行早期康复


早期康复的介入并非盲目地介入,而是全面衡量病情,因人而异、因时而异。如急性期是患者神经功能恢复的最佳时期,尽管这一时期生命体征尚不稳定,患者需要卧床和必要的制动,但这一时期也是开展早期康复的重要时期。如果盲目进行大运动量训练,关节大范围活动有可能造成内固定或外固定的失效,造成脊柱不稳定,再次引起脊柱畸形或脊髓损伤加重。尤其是大多数脊髓损伤患者有复合伤,容易造成其他复合伤的复发。


只注重运动功能,忽略小便的功能


脊髓损伤会造成患者肢体的瘫痪和感觉的丧失,以及大小便的不正常。但是,患者及一些医疗人员只注意运动的问题,常常忽略大小便的处理,尤其是有些患者的小便功能貌似正常,实际尿并不能排干净,残余尿很多,从而导致尿路感染、结石, 甚至尿液反流至肾脏引起肾积水,严重者出现肾功能下降、肾衰而死亡。


忽视护理工作


脊髓损伤患者的护理工作非常重要,对脊髓损伤患者的生活、饮食、心理等方面的护理工作都是非常重要的。


锻炼过度



锻炼的强度越大,需要的营养越多,需要的休息质量就越高。否则,就会疲劳过度,将会大大影响康复进程。



忽略锻炼安全


要预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故。在开始锻炼时,应先做充分的准备活动。锻炼时应由家属在旁保护,以保证安全。


无故中断锻炼


想产生良好的锻炼效果,必须按规定的时间进行,不能缺课和中断,除非疲


劳过度而有意休息几天。时断时续的锻炼,不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激,并不能产生适应性的反应。


不合理偏重


避免在康复锻炼中偏重多练某些部位,而忽视锻炼其他部位,要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。


主要康复疗法

脊髓损伤康复治疗的主要方法如下。


运动训练


急性期康复治疗中运动训练的目的是防止关节挛缩和畸形的发生,预防压疮及其他并发症。方法包括良肢位训练、正确体位的摆放、瘫痪肢体的被动运动、体位变换以及个人卫生护理等。



恢复期的运动训练主要有良肢及残存肌肉力量的增强训练、耐力训练、体位变换训练、站立及行走训练、矫行器的使用等,目的是最大程度发挥机体残存的功能,尽可能使患者生活能够自理,并回归社会。


矫形器及辅助用具的应用



脊髓损伤患者使用合适的矫形器和辅助用品用具,是完成日常生活动作所必需的;特别是在作业治疗时,选用和定制适合患者的矫形器和辅助用品用具,完成特定动作,能使患者尽早恢复独立生活能力。


减重步行训练


减重步行训练可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练,能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢,促进脊髓损伤运动功能及神经肌肉功能的恢复。


物理因子


电刺激在脊髓损伤后早期可以减少继发性损伤,促进神经再生;后期减少损伤后的并发症,有利于脊髓损伤的恢复,改善患者的机能状况。


高压氧治疗


脊髓损伤后不但存在急性期的细胞坏死,也存在亚急性的细胞凋亡,其细胞凋亡持续 3~4 周。高压氧治疗原理是将患者置于 4 倍于大气压的密封高压氧舱内,把纯氧压入受损的脊髓细胞,激活细胞,可阻止或逆转脊髓损伤后的继发性病理改变,促进脊髓神经的恢复,是目前国际、国内公认的治疗脑和脊髓损伤较为有效的方法之一。此法在治疗脊髓损伤方面疗效显著,应该在受伤早期(3~4 周)及早治疗。对中晚期的治疗效果仍需进一步深入研究。



中医针灸


中医针灸可促使休眠的神经组织早日苏醒,促使受损神经元蛋白合成与纤维再生, 改善患病部位的微循环与组织代谢,提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等的耐受性;利于脊髓损伤患者的功能恢复,减少并发症,提高患者的日常生活活动能力。


心理干预与家庭支持护理



脊髓损伤患者突然面对残疾,都会受强烈的负面心理影响。常见心理发展分期:否认沮丧期、冷静再认期、形象重塑期。常见的心理问题有抑郁、焦虑、自卑。心理关注可改善患者的负性情绪和躯体功能状态,并可提高其生活质量。


药物治疗


人们研制出许多药物,希望能阻止或减少继发性改变对脊髓的损害,或促进神经轴突的生长。目前临床应用的有各种抗氧化剂、自由基清除剂、神经节苷脂及甲基强地松龙等。


干细胞移植


近年来研究证实骨髓间充质干细胞移植可以治疗脊髓损伤。这为脊髓损伤提供

了新的治疗方法,并已初步应用于临床。