【康复】脊髓损伤莫要错过早期康复治疗

脊髓位于人体中空的脊柱内，位于后背正中。脊髓作为连接大脑与周围神经的通道，传递大脑对头部以下各身体器官的控制信号。

是指因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓横贯性损伤，造成损害平面及以下的功能丧失。根据脊髓损伤的程度，可将其分为完全性和不完全性。完全性指的是肛周、直肠及会阴部位的运动和感觉功能完全丧失。不完全性脊髓损伤则相反，其临床的预后较完全性好。脊髓损伤是否为完全性需要在“脊髓休克期”过后才能进行准确判断。

根据病因可以将脊髓损伤分为外伤性和非外伤性。非外伤性病因包括发育性也就是先天性（如脊柱侧弯、脊柱裂和脊柱滑脱等）和获得性也就是后天性（如感染、肿瘤和退化性疾病等）。外伤造成的脊髓损伤，也是脊髓损伤的主要原因，如交通事故、坠落伤和重物砸伤等。

长期以来，康复被认为是在临床治疗结束以后才开始的，是临床治疗的延续。其实这种观点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始，只是后期以康复为主。

脊髓损伤必须开展早期康复， 在脊髓损伤的即刻，伤后第 1 天即应开展康复。在患者病情不太稳定的时候，主要进行床旁康复训练，以肺部功能训练、关节活动度维持训练、残存肌力训练和并发症防治为主。而病情稳定后要开展早期强化康复训练，其含义是根据脊髓损伤的情况确定康复程序，在身体可承受的情况下增加康复训练的时间及康复内容，同时完善训练方法，适当增加强度。

早期康复的内容很多，包括康复护理、心理康复、运动功能康复、膀胱功能的恢复、假肢的选用、轮椅的使用等许多方面。而在实际工作中往往因康复观念的偏差，可能会出现一些误区。手术做完等着自然恢复，忽略康复治疗 这样做的结果是容易产生关节变形、肌肉萎缩等合并症，即使将来神经功能恢复，关节和肌肉也失去了作用。

早期康复的介入并非盲目地介入，而是全面衡量病情，因人而异、因时而异。如急性期是患者神经功能恢复的最佳时期，尽管这一时期生命体征尚不稳定，患者需要卧床和必要的制动，但这一时期也是开展早期康复的重要时期。如果盲目进行大运动量训练，关节大范围活动有可能造成内固定或外固定的失效，造成脊柱不稳定，再次引起脊柱畸形或脊髓损伤加重。尤其是大多数脊髓损伤患者有复合伤，容易造成其他复合伤的复发。

脊髓损伤会造成患者肢体的瘫痪和感觉的丧失，以及大小便的不正常。但是，患者及一些医疗人员只注意运动的问题，常常忽略大小便的处理，尤其是有些患者的小便功能貌似正常，实际尿并不能排干净，残余尿很多，从而导致尿路感染、结石， 甚至尿液反流至肾脏引起肾积水，严重者出现肾功能下降、肾衰而死亡。

脊髓损伤患者的护理工作非常重要，对脊髓损伤患者的生活、饮食、心理等方面的护理工作都是非常重要的。

锻炼的强度越大，需要的营养越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度，将会大大影响康复进程。

要预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动。锻炼时应由家属在旁保护，以保证安全。

想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲

劳过度而有意休息几天。时断时续的锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。

避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能。

脊髓损伤康复治疗的主要方法如下。

急性期康复治疗中运动训练的目的是防止关节挛缩和畸形的发生，预防压疮及其他并发症。方法包括良肢位训练、正确体位的摆放、瘫痪肢体的被动运动、体位变换以及个人卫生护理等。

恢复期的运动训练主要有良肢及残存肌肉力量的增强训练、耐力训练、体位变换训练、站立及行走训练、矫行器的使用等，目的是最大程度发挥机体残存的功能，尽可能使患者生活能够自理，并回归社会。

脊髓损伤患者使用合适的矫形器和辅助用品用具，是完成日常生活动作所必需的；特别是在作业治疗时，选用和定制适合患者的矫形器和辅助用品用具，完成特定动作，能使患者尽早恢复独立生活能力。

减重步行训练可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练，能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢，促进脊髓损伤运动功能及神经肌肉功能的恢复。

电刺激在脊髓损伤后早期可以减少继发性损伤，促进神经再生；后期减少损伤后的并发症，有利于脊髓损伤的恢复，改善患者的机能状况。

脊髓损伤后不但存在急性期的细胞坏死，也存在亚急性的细胞凋亡，其细胞凋亡持续 3~4 周。高压氧治疗原理是将患者置于 4 倍于大气压的密封高压氧舱内，把纯氧压入受损的脊髓细胞，激活细胞，可阻止或逆转脊髓损伤后的继发性病理改变，促进脊髓神经的恢复，是目前国际、国内公认的治疗脑和脊髓损伤较为有效的方法之一。此法在治疗脊髓损伤方面疗效显著，应该在受伤早期（3～4 周）及早治疗。对中晚期的治疗效果仍需进一步深入研究。

中医针灸可促使休眠的神经组织早日苏醒，促使受损神经元蛋白合成与纤维再生， 改善患病部位的微循环与组织代谢，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓损伤患者的功能恢复，减少并发症，提高患者的日常生活活动能力。

脊髓损伤患者突然面对残疾，都会受强烈的负面心理影响。常见心理发展分期：否认沮丧期、冷静再认期、形象重塑期。常见的心理问题有抑郁、焦虑、自卑。心理关注可改善患者的负性情绪和躯体功能状态，并可提高其生活质量。

人们研制出许多药物，希望能阻止或减少继发性改变对脊髓的损害，或促进神经轴突的生长。目前临床应用的有各种抗氧化剂、自由基清除剂、神经节苷脂及甲基强地松龙等。

近年来研究证实骨髓间充质干细胞移植可以治疗脊髓损伤。这为脊髓损伤提供

了新的治疗方法，并已初步应用于临床。