【康复】脊髓损伤(截瘫)的康复治疗

2020-03-10 15:23

截瘫的常见原因及症状


近几年,脊髓损伤呈现迅速增长趋势,其原因,一是由于建筑业的高度发展,工伤事故的增多;二是大量新司机上路,交通事故增多;三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的发生。其他还有感染、肿瘤、退行性疾病等原因导致脊髓损伤。脊髓损伤可以导致损伤平面以下运动和感觉完全或不完全消失,同时会发生很多并发症,严重影响患者生活自理和社会活动能力。
截瘫常见的并发症
1、 压疮:好发于骨性突起的部位,如腰骶部、脚后跟,压疮感染引起败血症,更是患者死亡的主要原因之一
2、 呼吸道感染:容易引发上呼吸道感染引起肺炎等
3、 泌尿系统:尿路感染和尿路结石等
4、 心血系统:体位性低血压和静脉血栓
5、 骨骼系统:骨质疏松
截瘫康复治疗的目的
1、 预防可能发生的并发症
2、 防止关节僵硬和韧带挛缩
3、 进行有针对性的肌肉牵伸,以保证完成生活自理的动作
4、 进行生活自理能力的训练
5、 采用替代方法帮助患者实现行走和部分生活自理
康复程序
早期(卧床期)的康复治疗:

①保持正常体位,防止压疮。可采用减压床或加用气垫等。每2小时翻身、拍背。  

②加强呼吸训练,预防肺部感染。可采用胸部轻扣击和体位引流的方法。

③关节保护和训练,防止挛缩,维持残存肌力。

④膀胱和直肠的训练。留置导尿管时应注意定时夹放,保证膀胱储尿在300~400毫升,以利于自主收缩功能的恢复。

⑤心理治疗。包括极度压抑、忧郁和烦躁。必须耐心细致,同时给予鼓励性的回答。
恢复期的康复治疗

①直立适应性训练:约需一周时间,适应时间长短与损伤平面相关。

②肌力训练和关节的牵张。可采用功能性电刺激等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目。

牵张内收肌,防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难


牵张腿后部肌肉,使患者直腿抬高大于90°,这是保证独立坐和完成各种转移的基础。


牵拉跟腱,防止其挛缩,以进行步行训练


③坐位和平衡训练:正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。

④转移训练:床-椅

⑤步态训练和轮椅训练

截瘫患者从轮椅到床的转移方法


截瘫患者从轮椅到扶拐站立的方法


截瘫支具的使用

能帮助截瘫患者站立,条件允许的话还可以安装截瘫行走器。它是一种与标准长腿支具连接的辅助装置,用于帮助截瘫患者“重新行走”,以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。



截瘫的预后估计

脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能,最大限度的实现生活自理。

①   颈4平面,需要辅助呼吸,生活高度依赖帮助。

②   颈6平面,可手驱轮椅,独立穿上衣,基本独立完成转移,生活中度依赖。

③   胸6平面,可用长腿支具短距离步行,生活大部分自理。

④   胸12平面,长腿支具扶拐步行,长距离仍需要轮椅,生活基本自理。

⑤   腰4平面,短腿支具扶手杖步行,不需要轮椅,生活基本自理。


                                                                                    文章转自网络