【康复】脑卒中后康复训练的方法

2018-06-22 16:17


脑卒中后,首先要评估患者的意识状态,肢体运动功能,言语及吞咽功能,有无抑郁情绪,大小便控制能力等项目。根据患者障碍的范围及程度、对治疗的配合性、对肢体功能要求不同而制定个体化的康复目标和治疗方案。


康复训练涵盖了肢体运动功能训练,言语及吞咽功能训练,认知及日常生活能力的训练等方面内容。遵循循序渐进,先易后难,先被动后主动原则:


(1)保持良肢位:良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位,患者除进行康复训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位,都应使患者上肢保持肩关节向前伸,肘关节伸直,前臂旋后,腕关节背屈、指关节伸展;患者下肢则采用膝关节微屈,防止髋关节外旋。简言之,就是上肢尽量伸展,下肢保持微屈。


平卧位良肢位


在替患者穿衣、翻身或搬动患者时,切忌牵拉患侧上肢;乘坐轮椅时,注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧,这样可以避免在上肢无力时,肩关节半脱位的发生,减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带,可以在一定程度上保护肩关节。


健侧卧位良肢位


患侧卧位良肢位


(2)肢体被动运动:在脑卒中急性期的卧床阶段,应进行维持关节活动范围的练习,这有利于保护关节功能,改善肌肉和软组织状态,为日后的恢复打下基础。帮助患者被动运动时手法应轻柔,在无痛范围内做各关节正常范围内的活动,避免诱发或加剧疼痛。


可以指导患者做双手指交叉,以健侧上肢带动偏瘫上肢做肩关节屈曲肘关节伸展的上举动作。被动挤压关节囊,促进肌张力恢复,通过反复多次的正确动作模式输入,诱发主动运动出现。


床上坐位注意肘下支撑保护肩关节


(3)躯干核心力量的训练:如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要,可以提高躯干稳定性,为站立和步行打下良好的基础。


坐位平衡练习


(4)主动运动:当患肢可以主动抬起时,就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式,也就是我们常见的“上肢挎篮,下肢划圈”的姿势。


重心前移站起训练


早期良肢位的摆放正是为了避免这种痉挛姿势,如果病程中不可避免地出现这种情况,那么,康复治疗对异常姿势的纠正就很重要了。这时指导患者做上肢主动伸展手心向上、五指伸开、手腕上抬的动作,下肢则主动完成屈髋屈膝,屈膝勾脚(踝背屈)动作,站立位患侧下肢髋膝关节控制和负重练习等都是常用的有效方法。

(5)步行训练:当患侧下肢负重良好后,方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。
纠正在行走过程中常见的提髋,髋膝关节屈曲不充分,小腿外摆拖地等错误动作。

步行训练


步行训练从平行杠中进行,逐渐过渡到四足手杖保护下进行,争取最终实现摆脱手杖独立行走。


出院前还要进行上下台阶的指导,两步上下一个台阶开始,上台阶时先迈健侧腿,下台阶时则相反,先下患侧,这样可以提高台阶行走的安全性。当然一切步行动作应以安全为前提,不要过高的估计自己的能力,导致跌倒骨折的悲剧发生。



步行训练


(6)病情允许,尽早进行日常生活能力的训练,与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同,鼓励患者主动参与照料自己的活动,可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作,尽量减少对他人的依赖。


立位平衡训练


(7)语言训练:部分脑卒中患者,尤其是右侧偏瘫的患者,常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通,如微笑、抚摸、拥抱,从患者最关心的问题入手,激发患者讲话的欲望。语言练习同样遵循循序渐进原则,首先进行 [a],[i],[u]发音及是否表达的练习,严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达,逐渐进行数字、复述、口型诱导练习,从名词向动词过度,从单词向句子过度,增加家人与患者交流的时间,逐步提高患者言语表达能力。


【视频】脑卒中病人康复训练


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